学生心理危机干预学院反馈单（填写模板）

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学院

具体

关注

措施

对学生本人开展的工作：

□在校   □请假    □休学

具体情况简述：

主要说明采取了哪些措施落实了《学生心理危机干预单》中心理中心针对学生给出的建议，包括：

1.是否指派专人对学生进行24小时监护

2.是否告知学生尽快就医、提前与学生沟通关于联系家长的事宜

对学生家长开展的工作：

通知家长：□是     □否

家长态度：□支持     □无所谓     □不支持    

具体情况简述：

1.通知家长的时间和简要通话内容及沟通的结果（注明家长是否来校）；

2.家长来校后，学院对家长开展的具体工作

3.事件处理的结果（是否陪读、请假或休学的手续办理情况、是否向家长说明，学生返校需携带的就诊材料，是否将危机干预记录单中针对家长的建议告知家长）

其他相关工作（包括需向咨询师反馈信息）：

具体情况简述：

事件处理中感到比较困难的部分；是否存在某方面的顾虑；希望获得哪方面的帮助等。